Клещевой энцефалит

 

                                                            

 

 Пробуждение природы после зимней спячки никого не может оставить равнодушным. Яркая свежая трава, первые листочки на деревьях и кустарниках, первые цветы различных расцветок и форм ... Все это влечет к себе. И каждый человек весной найдет повод, чтобы оказаться в лесу. Кто-то просто побродить и подышать ароматным воздухом, кто-то собрать сморчки в надежде побаловать себя блюдом из свежих грибов... Колба, огоньки, кандыки... Да мало ли еще чего может привести человека в лес! Но все эти прелести могут омрачиться одним—вероятностью заражения клещевым энцефалитом.

   Клещевой энцефалит—вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.

   

Этиология. Возбудителем Клещевого энцефалита является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Однако он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.

   

Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus—в западных. Клещи проходят несколько стадий развития—яйцо, личинка, нимфа, имаго. Для перехода клеща из одной стадии в другую необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе "доноров", которыми наиболее часто становятся мелкие лесные животные и птицы.

Но это совсем не означает, что крупные животные не подвергаются укусам клещей. Нередки случаи "нападения" клещей на таких домашних животных , как овцы, козы, коровы, лошади... Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ - животное - клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека в подавляющем большинстве случаев происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Порой заражение возможно алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

   

Заболеваемость. Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальная активность клещей наблюдается в мае-июне. Вторая вспышка активности является не такой сильной и приходится на август-сентябрь.

   

Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.

   

При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.

В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.

   

Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма и лишь у 2% - клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации с быстрым повышением температуры тела до 38-39°С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.

   

Характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, пол и радикулоневритическую.

   

Менингеальная форма Клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.

   

Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.

Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.

Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.

   

Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, гипер кинетическими судорогами.

   

Диагностика. Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 недели, а иногда через 2-3 месяца от начала болезни.

Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу Клещевого энцефалита в более ранние сроки.

   

Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых 3-х дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства - препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал, бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.

   

Профилактика. Так как в последнее время участились случаи укуса клещами людей и животных непосредственно в черте города, желательно ставить профилактические прививки. А если летом Вы планируете проводить много времени на садовом участке вблизи лесного массива или отправить детей в загородный лагерь, то такие прививки желательно делать 2-3 раза в течение года. Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет - 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше - 3 мл. Обязательной вакцинации подлежат лица вынужденные в силу своей профессии длительное время находиться в природном очаге клещевого энцефалита. По возвращении из зоны возможного "нападения" клещей следует тщательно осмотреть одежду и тело, на предмет их обнаружения. При обнаружении впившегося клеща не следует вырывать его, достаточно смазать тело клеща вазелином, кремом, маслом и немного подождать. И даже если Вам удастся самостоятельно избавиться от клеща, желательно все-таки как можно быстрее обратиться в ближайшее лечебное заведение. Козье и коровье молоко в это время года желательно употреблять в пищу только после кипячения. Отправляясь в лес, желательно одеть одежду светлых тонов, так как на ней проще заметить клеща. Открытые участки тела можно обработать одеколоном или маслом, содержащими в основе экстракт гвоздики. Еще об одном способе профилактики от укусов клещей рассказывал один знакомый таежник: заходя в лес он на первой попавшейся муравьиной куче раскладывал куртку, штаны и накомарник. Через 30-40 минут вытряхивал из одежды муравьев, надевал ее и, как он говорил, ни разу за все время применения этого метода не был укушен клещом.

 

 

 

 

Лесной клещ — это маленький паразит, переносящий вирусы клещевого энцефалита — опасного заболевания центральной нервной системы, нередко оканчивающегося смертельным исходом.

 

 

 

 

Укус лесного клеща (как переносчика вируса клещевого энцефалита) наиболее опасен в мае-июне, в июле и августе эта опасность намного снижается, а в сентябре практически сходит на нет.

 

 

 

 

В 80% случаев заболевание возникает при внесении вируса в организм человека присосавшимся к коже зараженным клещом. Возможно также заражение через загрязнение рук во время снятия клеща, на поверхности которого может находиться вирус, а также от употребления сырого козьего молока.

 

 

 

 

Энцефалит клещевой — острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь, передаваемая человеку посредством укусов зараженных клещей, а также через козье или коровье молоко зараженных животных. Распространяется по территории РФ с Дальнего Востока. Характеризуется лихорадкой и тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

 

 

 

 

После укуса зараженного клеща клещевой энцефалит наступает в разные сроки — от 1—2 дней до 1—3 месяцев. Это скрытый период, в течение которого возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,2—37,4°. После этого резко развиваются лихорадочное состояние, сильные боли в мышцах, иногда с судорогами. На 2—3-й день после начала заболевания появляются расстройства центральной нервной системы, параличи мышиц, возможны паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энфецалитом как источник заражения не опасен.

 

 

 

 

Попав на тело человека, клещ присасывается в волосистой части головы, в ушных раковинах, на шее, ключицах, в подмышечных впадинах, на груди, руках, спине, пояснице, в паху. Укус его безболезненный благодаря присутствию в слюне обезболивающего вещества.

 

 

 

 

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допускать, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека.

 

 

 

 

Существует два способа удаления присосавшихся насекомых:

 

 

 

1. Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю, его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями.


2. При другом способе клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головки и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, вытягивают из тела.

 

 

Руки и место укуса обязательно нужно продезинфицировать.

 

 

 

 

 

 

 

Что такое клещевой энцефалит?
 

Клещевой энцефалит - это острое инфекционное вирусное заболевание,

характеризующееся повышением температуры и поражением нервной системы и

обусловленное воспалением вещества головного мозга. Источником вируса

являются иксодовые клещи. В организме этих насекомых вирус может

существовать долгое время, не причиняя вреда своим носителям, но

передаваясь от одного поколения клещей к другому. Таким образом, клещи


становятся постоянным природным резервуаром грозной инфекции.


При клещевом укусе вирус передается человеку. Однако, заразиться

можно и другим путем - употребляя в пищу инфицированное сырое молоко

козы, реже - молоко коровы. Дело в том, что эти домашние животные тоже

могут заразиться клещевым энцефалитом, и тогда они в свою очередь

выделяют уже вирус через молоко.


Не даром клещевой энцефалит называют также весенне-летним энцефалитом.

Как только пригревает солнце, и распускаются первые почки, клещи

просыпаются после зимней спячки. И хотя пик заболеваемости среди людей и

животных обычно приходится на май, опасность заражения сохраняется с

весны по осень. Активность клеща зависит от температуры воздуха, и

жарким летом заболевание встречается чаще, чем в прохладные дни. Клещ

может напасть на человека в лесу или в парке, попасть в дом вместе с

принесенными из леса с ветками, «приехать» на шерсти домашних животных и

т. п.

Заражение и течение инфекции

После укуса инфицированного клеща вирус проникает в кровь и нервную

систему, вызывая тяжелые изменения. Заболевание развивается через

несколько дней после укуса. Инкубационный период (то есть время до

появления симптомов заболевания) длится от 1 дня до месяца (в среднем

10 дней). Чем дольше присасывался клещ, тем быстрее развивается

заболевание.


Первые симптомы болезни: лихорадка (до 38-39 градусов С), сильная

головная боль, иногда тошнота, рвота, боль в суставах, слабость,

разбитость, нарушения сна, кашель и насморк. В некоторых случаях

заболевание может закончится на этой стадии и человек выздоравливает. Но

в более тяжелых случаях на 3-5 сутки развивается поражение центральной

нервной системы - менингит (воспаление оболочек головного мозга),

энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит

(воспаление вещества и оболочек головного мозга).


Порой недуг принимает очень тяжелую форму, когда энцефалит не

поддается лечению. Это может привести к инвалидности и даже смерти.

Какого-то специфического лечения энцефалита не существует. В терапии

используют ИММУНОГЛОБУЛИН (препарат, изготовленный на основе

крови человека или лошади и содержащий готовые защитные белки -

антитела против вируса клещевого энцефалита), противовирусные средства,

а также лекарства, позволяющие избавиться от симптомов.

Защита, профилактика и вакцинация при клещевом энцефалите

Прививки от клещевого энцефалита рекомендуется проводить в

осенне-зимний период, до пробуждения клещей из спячки. На Дальнем

Востоке и в некоторых других районах иммунизация проводится круглый

год, но до окончания прививочного цикла не разрешается выход в лес.

Вакцинацию против энцефалита роводят двухкратно, с интервалом в 1-3

месяца. Через год после первой прививки вводится повторная доза

вакцинного препарата. Затем 1 раз в 3 года проводится ревакцинация, и

если какая-то ревакцинирующая доза пропущена, защита снижается, и

прививки требуется начать заново.

 

Вакцинацию можно проводить одновременно с другими прививками (кроме БЦЖ), но отдельными шприцами и в различные участки тела. Вакцину вводят внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Детяммладше 1,5 лет - в бедро.

В местах инъекций вакцины может возникнуть легкая болезненность, отек и уплотнение - это нормальная местная поствакцинальная реакция.После первой инъекции иногда отмечается кратковременное повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, боль в мышцах и суставах, слабость. В случае повышения температуры выше 38,5 градусов С нужно обязательно провести жаропонижающую терапию.


Если человек не был привит, а его укусил клещ, или если укус клеща произошел в течение двух недель после однократной вакцинации, есть риск развития болезни. В этих случаях взрослым назначают противовирусные препараты и иммуноглобулины, а детям – иммуноглобулины. Эти препараты вводят в первые трое суток после укуса в профилактических целях. Кроме отечественного иммуноглобулина против клещевого энцефалита, применяют также импортный иммуноглобулин FSME–БУЛИН, приготовленный на основе сыворотки человеческой крови.Однако многолетний опыт показал, что наиболее эффективной является вакцинация, а использование всех мер профилактики после укуса клеща не полностью  исключает возможность заболевания энцефалитом.

Рекомендации по защите от укусов клещей

Собираясь в лес, постарайтесь защитить себя от нападения клеща:

 

 

Чтобы аккуратно удалить присосавшегося клеща, можно обвязать его ниткой как можно ближе к хоботку, затем растянуть ее концы в сторону и осторожно, без резких движений потянуть их вверх до полного извлечения клеща. Можно также нанести на тело насекомого какой-либо масляный раствор - масло перекроет дыхальца на теле клеща, и, не имея возможности дышать, он отпадет.

 

 

После манипуляции необходимо вымыть руки и обработать ранку настойкой йода или спиртовым раствором.


Клеща ни в коем случае нельзя:

• давить - если клещ инфицирован, в его внутренних органах находится вирус
• отрывать - вирус концентрируется в слюнных железах насекомого и на его головке, которая при отрыве останется в ранке
  (еще опаснее отрывать клеща зубами, тогда вирус наверняка попадет в организм).

 

 

Извлеченного клеща нужно обязательно исследовать на наличие у него вируса клещевого энцефалита. Насекомое следует поместить
в небольшой стеклянный флакон и положить туда кусочек слегка увлажненной ваты. Закрытый флакон хранят в холодильнике, но не позднее 2 суток с момента укуса клеща необходимо доставить в лабораторию